Reisemedizinische Informationen “Vietnam”

„Vor der Reise“

Impfungen

Nicht empfohlen, aber in gewissen Fällen obligatorisch:

• Gelbfieber: Impfung obligatorisch (nicht für Flughafentransit-Passagiere) bei Einreise innerhalb 6 Tagen aus Gelbfieber-Endemiegebiet (nicht bei dortigem Flughafentransit)

Für alle empfohlen:

• Diphtherie, Hepatitis A, Tetanus
• Masern: vorzugsweise mit MMR-Impfstoff

Anmerkung: Hepatitis A – keine Impfung, wenn Sie diese Krankheit durchgemacht haben.

Für Risikogruppen empfohlen:

• Hepatitis B
• Cholera
• Typhus
• Japan. Enzephalitis: Monate Mai – Oktober, vor allem in der Gegend von Hanoi
• Tollwut: verbreitet

„Während der Reise“

Malaria

Allgemeines:

• Langzeitaufenthalt: für Aufenthalte von mehr als 3 Monaten gelten die Angaben für die ersten 3 Monate. Danach lokale Empfehlungen berücksichtigen.
• Medikamente: sollen nur auf Rezept eingenommen werden. Homöopathische Malariamittel haben keine nachweisbare Wirkung und werden bei dieser lebensgefährlichen Krankheit weder zur Vorbeugung noch zur Therapie empfohlen.

Malariagebiete: Risiko im ganzen Land <1500m; höheres Risiko in den 3 zentralen Hochlandprovinzen Dak Lak, Gia lai und Kon Tum und in den 3 Südprovinzen Ca Mau, Bac Lieu und Tay Ninh. Malaria frei sind nur die großen Städte, der Delta des Roten Flusses und die Küste Zentral Vietnams. Siehe mediScon Outbreak News.

Übertragungsmonate: ganzjährig, also Januar bis Dezember

Bei einer Aufenthaltsdauer von weniger als 1 Woche im Risikogebiet:

• Ein Notfallmedikament (in Absprache mit dem Tropenmediziner) mitnehmen.

Bei einer Aufenthaltsdauer von 1 – 12 Wochen im Risikogebiet:

• Für das ganze Land gilt: ein Notfallmedikament (in Absprache mit dem Tropenmediziner) mitnehmen.
• ggf. vor der Reise eine medikamentöse Malariaprophylaxe mit dem Arzt besprechen.

AIDS

HIV-Bestimmungen: gewisse Länder verlangen für Langzeitaufenthalte einen HIV-Test, vor allem von Einwanderern, zum Teil von Studenten, Arbeitnehmern oder auch Reisenden. Da diese Vorschriften häufig wechseln, erkundigen Sie sich bitte beim Konsulat des Landes.
An AIDS erkrankte Personen sollten Reisen in tropische Länder unterlassen, da bei Infektionen bedrohliche Komplikationen auftreten können.

Sonstiges:

Reiseapotheke: regelmäßig benötigte Medikamente, Verbandmaterial, fiebersenkende Mittel und Medikamente gegen Reisedurchfall mitnehmen. Andere Medikamente sprechen Sie bitte mit Ihrem Hausarzt oder Apotheker ab.
Präservative: für gefahrlosen Sex
Reiseversicherung: mediScon empfiehlt unbedingt den Abschluss einer Reisekrankenversicherung.

Sicherheit:

Bei ersten Anzeichen einer Malaria (grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, usw.) ab dem 7. Tag nach erstmaligen Betreten eines Malariagebietes, sollten Sie sofort (innerhalb von 12 Stunden) einen Arzt aufsuchen, damit eine Malaria ausgeschlossen werden kann. Ist dies nicht möglich, müssen Sie von einer Malariaerkrankung ausgehen und mit dem Notfallmedikament entsprechend den Einnahmevorschriften eine Behandlung beginnen. Danach sollte unbedingt ärztliche Hilfe aufgesucht werden.

Mückenschutz:

Achten Sie Tag und Nacht auf einen guten Mückenschutz (durch hautbedeckende Kleidung, Repellentien, Mückennetze usw.). Weitere Informationen finden Sie u.a. auf der Internetseite www.mediScon.de unter „Insekten-ABC“.

Verpflegung:

Gut gekochte/durchgegarte und frisch zubereitete Speisen vorziehen. Nur industriell abgefülltes Wasser mit intaktem Verschluss oder gekochtes, filtriertes oder chemisch entkeimtes Wasser trinken. Meiden Sie Eiswürfel. Gemüse und Früchte selber waschen, trocknen und schälen.
Achtung: Rohe Salate, Wurstwaren, rohe oder nicht durchgegarte/-gebratene Meeresfrüchte, Mayonnaise, Eiscreme, Butter, usw. besser meiden.
Hygiene: Regelmäßig Hände waschen und nur saubere Handtücher verwenden.

Sonne:

Kein Sonnenbad von 11.00 bis 15.00 Uhr.
Unbedingt Sonnenhut, Sonnenbrille mit nachgewiesenem UV-Filter, und Sonnencreme mit hohem Schutzfaktor nutzen.

Sex:

Ungeschützter Sex (einmal genügt!) kann AIDS, Hepatitis B, usw. übertragen.

Diverse Regeln:

Nicht barfuss laufen (Infektionsgefahr) – Keine Akupunktur und Tätowierung – Keine Ohr- oder andere Piercings setzen lassen – Auf Baden in Binnengewässern verzichten (Bilharziose-Risiko).

„Nach der Reise“

Bei Auftreten von fieberhaften Erkrankungen, Durchfall oder anderen Symptomen sollten Sie unbedingt Ihren Arzt aufsuchen und ihn auf Ihre Reise hinweisen.

Malaria: Bei Anzeichen einer Malaria (Fieber, grippeähnliche Symptome, Abgeschlagenheit,…) sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen und ihn auf Ihre Reise hinweisen.

„Medikamentenwahl zur Malariaprophylaxe“

Ein kurzer Überblick der Entscheidungskriterien zur Medikamentenauswahl zur Malariaprophylaxe, in Gebieten mit überwiegend Mefloquin-sensiblen Malaria-Falciparum-Stämmen.
Bei den Dosisangaben wurde eine erwachsene Person berücksichtigt. Die genaue jeweilige Dosis besprechen Sie bitte unbedingt vorab mit Ihrem Arzt.

Wir betrachten hierbei 1. Atovaquon+Proguanil (Markenname: „Malarone“), 2. Doxycyclin Monohydrat (1H2O) und 3. Mefloquin (Markenname: „Lariam“)

1. Atovaquon+Proguanil (Malarone)
Dosierung:
Erwachsene >40kg Körpergewicht 1 Tabl. täglich

Positivpunkte:

• Das Medikament hat eine hohe (>95%) Wirksamkeit gegen P.falciparum (Malaria tropica) und P.vivax (Malaria tertiana)
• Zur kausalen Prophylaxe gegen P.falciparum (Malaria tropica) ist die Einnahmedauer 1-2 Tage vor bis 7 Tage nach dem Aufenthalt im Malariagebiet
• Es hat ein gutes Profil bezogen auf mögliche Nebenwirkungen
• Es ist ein sicheres Medikament, denn es handelt sich dabei um bekannte und erprobte Einzelsubstanzen

Negativpunkte:

• Es ist recht teuer
• Es gibt Interaktionen mit Paracetamol (ein Medikament gegen Fieber und Schmerzen) und Metoclopramid "MCP" (ein Medikament zur Behandlung von Reizmagen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen,...)
• Es kann zu Nebenwirkungen im Magen-Darmbereich, Kopfschmerzen und Aphten (schmerzhafte, grau-gelbe Flecken und Bläschen im Mundbereich) kommen
• Es muss täglich eingenommen werden

2. Doxycyclin Monohydrat (Antibiotikum)
Dosierung:
1 Tabl. täglich (100mg)

Positivpunkte:

• Es ist ein sicheres Medikament
• Die Wirksamkeit liegt bei 84-98% gegen P.falciparum (Malaria tropica)
• Es sind keine Resistenzen bekannt
• Es ist ein sehr günstiges Medikament
• Es ist auch gegen Leptospirose und Rickettsiose wirksam
• Als Monohydrat-Präparat hat es weniger Nebenwirkungen im Magen-Darmbereich, als die Hyclat-Präparate

Negativpunkte::

• Es kann in 1,4-10,5% der Fälle zu einer Phototoxizität kommen (daher muss bei Einnahme des Medikamentes auf einen konsequenten Sonnenschutz geachtet werden!)
• Bei Frauen kann es zu Vaginalpilzen kommen (daher sollte ein entsprechendes Medikament mit zur Reiseapotheke gehören)
• Es darf nicht bei Kindern unter 8 Jahren, bei Schwangeren und stillenden Frauen angewendet werden
• Es kann zu Magen-Darmproblemen kommen
• Es kann zu Interaktionen mit Antikoagulantien ("Blutverdünnern"), Sulfonylharnstoffderivaten, Phenytoin und Carbamazepin, Antazida, Bismut, Warfarin und Pille kommen
• Es muss täglich eingenommen werden

HINWEIS: Doxycyclin ist in Deutschland nicht als Mittel zur Malariaprophylaxe zugelassen, obwohl es von der WHO und von anderen Ländern (z.B. USA, Australien) regelmäßig zur Prophylaxe empfohlen und eingesetzt wird. Da die gute Wirksamkeit und Verträglichkeit des Mittels durch zahlreiche Studien belegt wird, ist ein "off-label-use" prinzipiell möglich. In jedem Fall muss man als Reisender jedoch beachten, dass aufgrund der Nichtzulassung für diese Indikation, eine Produkthaftung durch den Hersteller nicht gegeben ist.

3. Mefloquin (Lariam)
Dosierung:
250mg = 1 Tabl. pro Woche

Positivpunkte:

• Eine hohe Wirksamkeit (>90%, alle Plasmodien)
• Hohe Sicherheit (Erfahrung bei >20 Mio Reisenden)
• Einnahmemodus (ein mal pro Woche)
• Kosten
• Keine toxische Akkumulierung
• Einsatz bei Erwachsenen und Kindern
• Auch im 2. und 3. Trimenon

Negativpunkte::

• Neuropsychologische Nebenwirkungen: Einschränkende NW 2-25% / schwere NW 1:13.600
• Vereinzelte Malariadurchbrüche und zunehmende P.falciparum Resistenzen
• Interaktion mit Antikoagulantien (z.Bsp. Aspirin ;-), Antidiabetika u.a.
• Öffentliche Meinung

Kurz noch zum Thema „Stand-By-Prophylaxe“

mediScon empfiehlt grundsätzlich vor einer Reise in Malariagebiete, unbedingt eine individuelle reisemedizinische Beratung bei einem auf dem Gebiet gut informierten Arzt.
Nur wenn Sie in eine Region reisen sollten, in der Sie keinen Arzt innerhalb von 24 Stunden erreichen können, erachten wir das Mitführen und Selbstverabreichen eines Medikamentes gegen eine mögliche Malariaerkrankung, als sinnvoll. Ansonsten sollten Sie immer einen Arzt aufsuchen, welcher Ihnen ggf. dann auch das entsprechende Medikament verordnen und besorgen wird. Das ist effektiver, sicherer und sogar deutlich günstiger.